Blog Detail

Persyaratan Rekomendasi Surat Izin Klinik

Persyaratan Rekomendasi Surat Izin Klinik

1. Surat Permohonan (Bermaterai 10.000)
2. Izin Lokasi dari Dinas PMPTSP
3. Fotocopy Akte Pendirian Badan Usaha/Kartu Identitas Diri (Bagi Pemohon Perorangan)
4. Bukti Hak Kepemilikan atau Penggunaan Tanah atau Izin Penggunaan Bangunan untuk Penyelenggaraan Kegiatan Bagi Pemilik Rumah Sakit atau Surat Kontrak Minimal Selama 5 Tahun
5. Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL)
6. Surat Pernyataan Bersedia Kerjasama Calon Klinik dengan Puskesmas Setempat
7. Denah Lokasi, Denah Tata Ruang Bangunan, Denah Lokasi Peralatan, Letak Kamar Mandi, Letak Toilet, Letak Pendaftaran, Letak Ruang Pemeriksaan, dan Pos Keamanan
8. Fotocopy SIUP, SIPP
9. Surat Pernyataan Dokter Sebagai Penanggung Jawab Klinik
10. Struktur Organisasi
11. Daftar Inventaris Medis, Penunjang Medis dan Non Medis
12. Daftar Jenis dan Tarif Pelayanan

Semua Persyaratan yang Sudah Difotocopy dan Dijilid Rapi